soins de bouche et de nez

BUT


  • Ce document décrit  la procédure à suivre pour  réaliser des soins de bouche et de nez chez un patient en réanimation ou à l’unité de surveillance continue.


  • DOMAINE D’APPLICATION



  • Service de réanimation et unité de soins continus : aide-soignant(e)s et infirmier(e)s


  • DEFINITIONS



  • Le soin de bouche et de nez   est un geste qui a pour but de prévenir ou de traiter  les  infections  bucco-dentaires  chez  un  patient  intubé,  non  intubé  ou trachéotomisé.
    Le  soin  de  nez  est  réalisé  uniquement  aux  patients  intubés.  Il  existe  des contre-indications : troubles de la coagulation TP < 50 %, thrombopénie, traumatisme crânien. 
    Ces soins ont pour but d’éviter la contamination pulmonaire par la flore ORL.  Ils font l’objet d’une prescription médicale.

    DBS = distance bouche-sonde d’intubation
    SHA  = solution hydro-alcoolique


  • LE SOIN DE BOUCHE ET DE NEZ



  • Avant  la  préparation  du matériel,  vérifier  la  prescription médicale  (Bétadine ORL, Bicarbonate, Eludril…)

    Dilution de la solution Bétadinée :  - 4 cc de Bétadine ORL
    - 16 cc de sérum physiologique 0.9%


  • Patient intubé 


  • Les soins de bouche et de nez sont réalisés quatre fois par jour : au moment
    de  la  toilette  du matin,  au  nursing  de  l’après midi,  le  soir  vers  20h  et  vers  2h  du
    matin.

  • Déroulement  du soin

  • - Prévenir et expliquer le soin au patient
    - Mettre le tablier, le masque, les lunettes et les gants non stériles
    - Préparer le matériel en fonction de la prescription :
    •  1 testeur de ballonnet
    •  1 seringue de 20cc
    •  1 ampoule de 20cc de Nacl 0.9%
    •  1 trocart
    •  Compresses non stériles
    •  betadine ORL (4cc)
    •  1 abaisse langue
    •  1 brosse à dent (aspiration)
    •  1 lacette ou méfix
    •  1 canule à embout bleu (ou sonde rouge à usage unique) pour la bouche
    •  1 sonde blanche à usage unique pour le nez
    •  1 haricot
    •  1 système d’aspiration

    Le soin ne peut commencer qu’après avoir :
    - Pris connaissance de la DBS 
    - Vérifié la pression du ballonnet (entre 30 et 40 mmHg)
    - Introduire la sonde blanche (ch 12) dans une narine, puis aspirer (surveiller l’aspect des sécrétions)
    - Injecter 5 cc de la solution bétadinée dans l’autre narine en aspirant. 
    - Ressortir la sonde en aspirant
    - Procéder de la même manière avec l’autre narine
    - Aspirer les sécrétions buccales avec la canule bleu (ou rouge ch 18)
    - Injecter dans la bouche une partie du restant de la solution. Aspirer.
    - Brosser délicatement les dents, le palais, les gencives, la langue. 
    - Aspirer et renouveler l’opération 
    - Mettre  le  reste de  la solution sur des compresses et  les passer sur  les dents,  les gencives, les joues, le palais, la langue.
    - Aspirer les sécrétions au niveau de la sous-glottique SOINS DE BOUCHE ET DE NEZ
    - Fixer  la  sonde d’intubation avec  la  lacette ou avec du Méfix en  fonction de  l’état cutané et d’agitation du patient.
    - Evacuer les déchets en fonction du tri sélectif, nettoyer le matériel
    - Cocher  la prescription écrite sur  la  feuille de surveillance et notifier  le soin sur  le diagramme de soins.

    Si la DBS n’est pas correcte, il faut repositionner la sonde :
    Deux personnes sont nécessaires  : au préalable aspirer  les secrétions buccales. La 1ère
    personne tient la sonde d’intubation pendant que la 2ème dégonfle le ballonnet à l’aide  d’une  seringue  de  20cc.  La  1ère  personne  replace  ensuite  la  sonde  au  bon repère et la 2ème  regonfle et vérifie le ballonnet.

  • Patient non intubé

  • Le soin de bouche est réalisé après chaque repas et Il est à renouveler autant de fois que nécessaire.

    Prévenir et expliquer le soin au patient
    Evaluer la participation du patient
    SHA
    Mettre un tablier en plastique et des gants non stériles
    Préparer le matériel :
    •  1  haricot
    •  brosse à dents
    •  dentifrice
    •  Eludril (selon la prescription) : une demi-dose diluée dans un verre d’eau
    •  des mouchoirs en papier

    Effectuer les soins en fonction de l’autonomie du patient et de l’état des muqueuses
    Evacuer les déchets en fonction du tri sélectif et nettoyer le matériel
    SHA
    Cocher  la  prescription  sur  la  feuille  de  surveillance  et  notifier  le  soin  sur  le
    diagramme de soins.

  • Patient trachéotomisé

  • Tester le ballonnet 
    Prévenir et expliquer les soins au patient
    Evaluer la participation du patient 
    Effectuer le soin de bouche comme un patient non intubé (cf. 4.2) SOINS DE BOUCHE ET DE NEZ


  • GESTION DU MATERIEL


    Le système d’aspiration :
    L’eau stérile est à changer tous les 7 jours
    Les diverses sondes d’aspiration et  la brosse à dent aspirante sont à usage unique sauf la canule bleue qui est à patient unique.
    A la sortie du patient, tout le matériel d’aspiration usagé est jeté dans un sac jaune.

    Bétadine ORL : DLU 1 mois

    Bicarbonate : DLU 12h


Diffusion pour application

Personnel soignant du service de réanimation et de l’USC

Rédaction
ASDE M.Edouard/O.Moret/J.Forcisi
IDE F. Tirilly / L. Steckmeyer
IDET S. Marmilloud

Vérification  IDE JB Chable  
Approbation  Dr M. Sirodot  

Historique des création et modifications successives du document
Version  date  nature des modifications  page
1  20/11/2008  1ère
version  4

Une valeur est requise.