single pass albumin dialysis

  • Indications :


  • Traitement principalement symptomatique des complications métaboliques de l’insuffisance hépatique aiguë. Permet de maintenir l’état neurologique et rénal du patient dans l’attente d’une récupération, spontanée ou sous traitement.

  • Objectif : épurer les toxines non détoxifiées par le foie, mais liées à l’albumine donc non accessibles à une EER standard. Toxines en cause dans l’encéphalopathie hépatique et le syndrome hépatorénal.

  • Compte tenu de ce principe d'épuration, il est recommandé de ne pas administrer d'albumine exogène au patient avant ou en début de procédure.
  • Conditions :
    Encéphalopathie hépatique stade > II
    Hyperbilirubinémie > 350 µmol/l

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  • Modalités :


  • Machine : multifiltrate
    Membrane : polysulfone
    Montage : CVVH

  • Attention, le SPAD fonctionne selon un principe de DIALYSE mais pour raisons matérielles, le réglage de la machine est CVVH prédilution…astuce !
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    Purger le circuit classiquement. Au moment de brancher le patient, connecter la ligne de réinjection sur la ligne de dialyse du filtre (entrée veine pour circulation à contre courant du sang, avec un raccord jaune qui est à part)
    Attention : mettre le filtre horizontal lors du changement pour ne pas le vider !

  • Débit sang : 150 ml/min
    Débit réinjection : 1000 ml/h

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  • Préparation du soluté de dilayse :

  • vider 800 ml du multibic
    les remplacer par 8 flacons d’albumine 20%
    ajouter le KCl selon prescription

  • C’est parti !

 

Le traitement consiste en 3 séances journalières puis 1 à 2 séances hebdomadaires jusqu'à stabilisation du patient. Entre deux séances, il est possible de poursuivre une épuration extra-rénale classique.

Rédaction, astuces, explications : M Muller, D Dorez, V Labat

 

De la bibliographie:


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