Coordination des dons d'organes et de tissus

Introduction générale


L’activité de Don d’Organes et de Tissus de l’hôpital repose pour beaucoup sur l’activité du service de réanimation. Ainsi la réanimation prend en charge depuis 1986 des Donneurs en Mort  Encéphalique –DDME-, depuis 2011 des Donneurs Décédés en Arrêt Circulatoire non contrôlé – DDAC – de la catégorie 2 de Maastricht, et depuis décembre 2014 des DDAC Maastricht 3 devenant alors le premier centre pilote français autorisé pour cette activité. La Coordination des Dons d’Organes et de Tissus travaille en étroite collaboration avec la réanimation et organise aussi les prélèvements de tissus au décours du don d’organes (cornées, épiderme, vaisseaux artériel et veineux, valves cardiaques,…).
Le CHANGE ne réalise pas de transplantation d’organes mais la plupart des patients greffés à Grenoble ou Lyon sont ensuite suivis par les spécialistes de l’hôpital (néphrologie, gastroentérologie, pneumologie, cardiologie).
En plus de l’activité clinique et spécifique de réanimation, les infirmières de coordination sont responsables de l’organisation globale du prélèvement. L’accompagnement des proches de donneurs et des équipes les prenant en charge peut aussi être aidé par la présence de la psychoclinicienne.
Les préoccupations communes des deux équipes conduisent maintenant à intégrer le don d’organes et de tissus dans le projet de fin de vie du patient de réanimation.

  1. Le dernier bilan d’activité organes et tissus

Synthèse 2016 organes : doc interne mise à jour en février
Synthèse 2016 tissus : doc interne mise à jour en février
Si vous voulez tous les chiffres en France : lien bilan activité ABM en mai

  1. Les catégories de Donneurs d’Organes et de Tissus

Critical pathway for organ donation
Classification de Maastricht révisée Paris
Catégories de donneur à Annecy
Remerciements de 2 receveurs ?

  1. Nous sommes tous donneurs : sauf si nous avons témoigné de notre opposition au don d’organes et ou de tissus

Principes du recueil de l’opposition
Documents officiels ; RNR
Comment conduire un entretien ?
Evaluation des entretiens

  1. Les donneurs décédés en Mort Encéphalique 

                La définition médicale de la mort encéphalique est établie par l’OMS depuis 1986. Les conditions médicales essentielles pour parler de mort encéphalique sont : une étiologie précise de la cause du coma ; un coma GCS 3 sans aucun réflexe du tronc cérébral ; l’irréversibilité de cet état ; l’absence de facteur confondant pour le diagnostic clinique ; un test d’apnée positif. Une fois le diagnostic clinique établi un examen paraclinique confirmant ce diagnostic (soit EEG soit angiographie cérébrale) est obligatoirement réalisé. Les sujets en mort encéphalique sont des patients instables de réanimation qui nécessitent une attention soutenue tant médicale que soignante et l’organisation du prélèvement chirurgical est une urgence chirurgicale.
Comment établir le diagnostic clinique ?
Conditions de réalisation du test d’apnée et interprétation du résultat
Comment faire le diagnostic paraclinique ?
Quelles sont les principales contre-indications médicales au don ?
La bonne prise en charge du DDME : chemin clinique
Le travail en réseau de prélèvement

  1. Les Donneurs Décédés en Arrêt Circulatoire non contrôlé DDAC Maastricht 1&2 ou DDACM2.

 

La prise en charge médicale d’un arrêt cardiaque réfractaire peut conduire à une indication d’ECMO thérapeutique ou de Circulation Régionale Normothermique – CRN-  à visée de don d’organes. L’orientation dans chacune des filières est facilitée par l’algorithme du RESURCOR/RENAU. Dans certaines conditions d’échec de la RCP et si les critères de DDACM2 sont respectés, le sujet peut être conduit au déchocage en poursuivant la RCP par planche à masser, dans la perspective d’un prélèvement d’organes (reins et parfois foie).
Les délais extrêmement courts doivent être respectés.
Vidéo DDACM2
Algorithme ACR Réfractaire et critères DDACM2
Fiche réflexe DDACM2
Dernière présentation DDACM2
Etude psychoclinique du suivi ?
Résultats cliniques

  1. Les Donneurs Décédés en Arrêt Circulatoire contrôlé DDAC Maastricht 3 ou DDACM3

En réanimation environ 50% des patients font l’objet d’une décision de limitation ou d’arrêt des traitements LAT. En cas de situation médicale jugée désespérée et afin de ne pas poursuivre des traitements futiles, une décision d’arrêt des traitements – extubation le plus souvent- peut être prise collégialement. Le décès du patient survient alors rapidement, entre quelques minutes et quelques heures, accompagné ou non par ses proches et bénéficiant le plus souvent d’une analgésie sédation titrée. Dans certaines conditions fixées par un protocole national, il peut être envisagé un don d’organes après le décès. La procédure est expliquée aux proches conjointement avec la CDOT qui peut proposer au besoin un accompagnement par la psychologue clinicienne. Cela impose alors le recours à la CRN, mise en place immédiatement après le décès et maintenue jusqu’au prélèvement chirurgical au bloc opératoire.
Vidéo DDACM3
Vidéo pose CRN
Fiche réflexe DDACM3
Dernière présentation DDACM3
Suivi psychologique des proches
Résultats cliniques

  1. Les prélèvements de tissus

Diaporama à trouver cornées/épiderme ?


L'équipe de la CDOT

Médecins

 

Didier DOREZ

Anna FAUCHER

 

Infirmiers

 

Elisabeth DECHAMBOUX

Virginie DELANNOY

Doriane JAKKEL

Sandrine ROBILLIART

Luc St MARCEL

Ludmilla STECKMEYER

 

Psychologue

 

Catherine VERNAY

 

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